腸內營養是指經消化道給予較全面的營養素。臨床上多指經管飼提供腸內營養素。

優點

①營養物質經腸道和門靜脈吸收,能很好地被機體利用,整個過程符合生理;

②可以維持腸黏膜細胞的正常結構,保護腸道屏障功能;

③無嚴重代謝并發癥,安全、經濟。因此,凡胃腸道功能正常,或存在部分功能者,應首選腸內營養。

適應證

1.胃腸道功能正常 ①不能正常經口進者:如意識障礙及口腔、咽喉、食管疾病;②處于高分解狀態者:如嚴重感染、大面積燒傷、復雜大手術后、危重病人(非胃腸道疾病);③處于慢性消耗狀態者:如結核、腫瘤等;④肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者。

2.胃腸道功能不良 如消化瘺、短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎等經腸外營養至病情穩定時,可逐步增加或過渡到腸內營養。

禁忌證

腸梗阻;消化道活動性出血;腹腔或腸道感染;嚴重腹瀉或吸收不良;休克。

腸內營養的實施

(一)腸內營養制劑

按營養素預消化的程度,腸內營養制劑分為以整蛋白為主的制劑和以蛋白水解產物為主的制劑2類,標準能量密度為4.18kJ(1kcal)/ml。選擇時應考慮病人的年齡、疾病種類、消化吸收功能、喂養途徑及耐受力,必要時調整配方。

1.以整蛋白為主的制劑其蛋白質源為酪蛋白、乳清蛋白等,碳水化合物源為麥芽糖、蔗糖或糊精,脂肪源是大豆油、花生油等植物油,含有多種電解質、維生素及微量元素,通常不含乳糖。溶液的滲透壓接近等滲(約320mmol/L),適用于胃腸道功能正?；蚧菊Ｕ?。某些配方還含有谷氨酰胺、膳食纖維等,在維持腸道黏膜正常結構和功能方面發揮重要作用。

2.以蛋白水解產物(或氨基酸)為主的制劑其蛋白質源為乳清蛋白水解產物、肽類或結晶氨基酸,碳水化合物源為低聚糖、糊精,脂肪源為大豆油及中鏈甘油三酯,含多種電解質、維生素及微量元素。不含乳糖和膳食纖維。滲透壓較高(470-850mmol/L)。適用于胃腸道消化、吸收功能不良者。

近年來腸內營養制劑的研制和發展較快,已有組件制劑或配方(如蛋白質組件、脂肪組件等),以適應病人的特殊需要;也有特殊治療用制劑(如肝衰竭用制劑、腎病專用制劑等),以滿足個性化營養支持的需要。

(二)腸內營養給予途徑

多數病人因經口攝入受限或不足而采用管飼,有經鼻插管或造口途徑。

1.經鼻胃管或胃造口適用于胃腸功能良好的病人。鼻胃管多用于短期(1個月內)腸內營養支持者;管飼時患者床頭抬高30-45°，可減少吸入性肺炎的發生。胃造口適用于需長期營養支持者。

2.經鼻腸管或空腸造口適用于胃功能不良、誤吸危險性較大者。鼻腸管多用于短期(1個月內)營養支持者;空腸造口適用于長期營養支持者,后者可同時進行胃十二指腸減壓或經口進食。

(三)腸內營養給予方式

1.按時分次給予 適用于喂養管端位于胃內和胃腸功能良好者。將配好的腸內營養液用注射器分次緩慢注入,每次入量100~300ml,在10~20分鐘內完成。此方式易引起胃腸道反應。

2.間隙重力滴注 將營養液置于吊瓶內,經輸注管與喂養管相連,借助重力緩慢滴注。每次入量在2~3小時內完成,間隔2~3小時，適用于病情穩定、耐受良好且接受長期管飼的患者，以恢復正常的飲食節律;若出現不耐受，建議暫?；蚪档洼斪⑺俣戎猎饶褪艿乃胶?，再逐漸增加輸注速度，或將間歇輸注改為連續輸注，每隔4~6 h使用至少30 ml的生理鹽水對腸內營養管路進行沖洗，以避免管路堵塞。 

間歇輸注比連續輸注更接近正常膳食，使患者在兩次給藥間有更大的自主時間，還能維持適當的胃內pH水平，刺激胃腸道激素的分泌，有助于促進消化，且有利于糖尿病患者的血糖控制。但間歇輸注可能會引起腹脹和腹瀉，而且向空腸輸送營養液可能會引起傾倒綜合征。

3.連續輸注 裝置與間隙重力滴注相同,在12~24小時內持續滴注。采用腸內營養輸注泵可保持恒定滴速,便于監控管理,尤其適用于重癥患者和大手術后的患者，胃腸道功能和耐受性較差、經十二指腸或空腸造口管飼的病人，連續輸注可能改變胃內pH水平，導致細菌繁殖，對于有高誤吸風險的患者，調控適宜的輸注速度，但應避免24 h持續輸注。

腸內營養輸注速度過快或過慢，一方面可引起患者血糖水平的明顯波動，不利于營養物質的吸收和利用，甚至發生高滲性非酮癥性昏迷或低血糖反應及其他嚴重的代謝性并發癥;另一方面，可能造成或加重患者的胃腸道癥狀。

治療初期的輸注方式以連續輸注為佳，選擇低能量密度、低劑量及低速度的方式，可避免大量輸注造成的消化道刺激，可有效減少胃潴留、腹瀉的發生，并可以為吸收能力受限的患者提供最大程度的營養支持。

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