臨床營養之困與破局思考

隨著國家日益重視國民體質的營養改善問題，臨床營養科的建設與發展得到了大力推動。然而，盡管付出了十幾年的努力，成效卻遠不理想。這究竟是何原因？

千百年來，營養問題一直與人類健康緊密相連?，F代社會物質豐富，溫飽問題已基本解決，但營養問題依然嚴峻。營養工作者付出了巨大的努力，民眾對營養的認知也在不斷提高，但營養風險和問題依然突出。為什么？

面對這樣的困境，我們不禁要問：為什么國家如此重視營養問題，政策文件頻頻出臺，各種指標三令五申，考核力度不斷加碼，醫院和社區的營養問題卻始終得不到足夠的重視？為什么營養專業始終不能躋身重點發展專業？我們又該如何解答這些問題？

1.現狀反思與問題診斷

當我們踏入臨床營養領域時，會發現這是一個充滿挑戰與機遇的專業。為了在這個領域生存下來，我們需要不斷提升自身的專業能力和水平。為了在短短一兩年的時間內趕超別人在這個領域奮斗二三十年的臨床營養水平，我們曾瘋狂地學習、實踐、探索，從各種資源中汲取營養知識的精華。然而，在面臨現實問題時，我們仍會感到困惑和壓力，會百思不得其解，找不到現成的答案！

大概就是這種種信息與問題困惑的積壓，使靈光一閃，頓悟心頭！一個科室要生存發展，首先就要有明確的目標和相應的資源配置，然后結合科學的管理，才能高效運營，快速發展。如今營養是那么巨大的目標，不僅關乎所有百姓的日常生活和健康素質，更關乎各地區的發展和長治久安，關乎一個國家繁榮昌盛的國運！如此宏大的目標，落實到一個個醫院的營養科建設與發展上，需要怎樣的資源與之相匹配？

以往管理習慣說，醫院和科室的管理，離不開人財物的配置?，F代醫院管理的經驗總結，在醫院等級評審的反復訓練和打磨下，又升華歸納為人機料法環?？墒俏易约涸卺t院管理中這么多年的經驗與摸索探究，卻慢慢總結體悟出：醫院各項技術的研發和應用管理，才是有別于其他管理領域的屬于醫療行業獨有卻更加重要的管理方面！雖然我們從踏入醫學大門的那一刻開始就一直在學習各種醫學?？浦R、各種管理制度、各種專業的規范要求等等，可是學著用著就會發覺問題和困惑越來越多。很多時候我們需要借鑒其他領域的科技和思路來解決醫學問題，以及不斷的創新和突破，包括各種醫學的奇思妙想和人工智能的介入與輔助，但是具體到臨床營養這個專業呢？

經過兩年多的學習、實踐和探索，慢慢累積起各種信息見聞和共識。我發現現在臨床營養確實太過薄弱：從人才角度講，目前還沒有臨床營養專業的醫學本科和研究生規模量產，如果有也只是剛剛起步。更多的現有臨床營養工作者大多數都來自其他專業轉崗或者只能作為營養技師和護士參與臨床營養工作。一個臨床專業沒有自己專有的培養和晉升體系如何發展？這個問題已經擺在全世界面前很多年了。一個沒有醫學基礎的營養專業如何承擔得起臨床營養的重任？所以全世界現在都只是在發展營養周邊而沒有攻入臨床營養核心。各種公共營養師、注冊營養師、營養指導員等等都只是大眾服務型營養行業，真正懂醫學的臨床營養專業人才還遠未成氣候！

2.人才瓶頸與解決之道

所以臨床營養專業型人才問題怎么解決？這是臨床營養科建設與發展的頭號問題！

怎么辦？傳統的解決思路是在醫科院校大力興建與發展臨床營養專業。然而，這個方式需要至少8-10年的培養周期，并且國家在這方面的宣傳力度還不夠，需要更進一步的強化和推動，才能滿足國家未來對營養高端人才的需要！

另一種傳統思路是將其他專業的臨床醫生轉崗到臨床營養專業。這個思路現階段可以快速有效解決臨床營養專業人才不足的困境問題。但現實情況是，醫院對臨床營養的重視程度普遍不足，待遇也難以令人滿意，這就讓許多人望而卻步。

可是如果要提高待遇，除了醫院領導足夠重視、愿意給優惠政策，更長遠的發展，還是需要有自身的專業特色和發展優勢！而目前的臨床營養科建設，基本都沒有病區，全國各大醫院目前基本都是如此，或者看似有病房但實則掛靠其他專業，比如腫瘤科、消化科等，或者根本沒有臨床營養病區，以臨床會診為主，輔以腸內腸外營養配置，或者膳食配送，然后搞一些營養門診，多學科合作搞一些營養研發和創新。

但是真正以臨床營養為專業的病區建設和發展，甚至這種建設思路，也都處在形成和摸索階段，更不用說成熟的經驗和大力推廣。目前，在現代的醫療體系里，一個臨床救治專業最基礎的根基就是要有專業病區，然后再形成病區——門診——院前院后的一條龍立體服務，才能奠定穩固的建設與發展模式。

所以，如果一個臨床診療專業，連自己的病區都沒有，如何發展、壯大？恐怕連被真正重視都做不到吧？又如何筑巢引鳳、吸引人才？根系都沒有的臨床專業，猶如無源之水、無本之木，如何枝繁葉茂？這不是常識嗎？全國那么多醫院和各路營養人才，在這條路上狂奔了幾十年，無非還是先行探路，有沒有真正讓臨床營養根深蒂固枝繁葉茂呢？可為什么介入科、康復科、腫瘤科甚至全科醫學科這些后起之秀，卻可以在短短幾年內，就轟轟烈烈的發展壯大起來甚至成為重點?？茀^域中心？臨床營養科跑了幾十年，與之相比，最后卻是龜兔賽跑的結局，為什么？臨床營養沒有病區這個根??！所以，你營養門診再好，再有特色，你腸內腸外配置再厲害，甚至膳食配送再好，你還是跑不過醫技科室，輪為不倫不類的夾縫科室，這條道的跑法就不對，又怎么可能贏呢？方向不對，雖不至越跑越遠，但也似乎事倍功半吧。

所以，要破局，要真正贏得這場醫療賽式，就得重新思索，另辟賽道！那就是從根源開始建設！有了根，在合適的土壤上追肥施水，自然會逐漸根系發達枝繁葉茂，這是必然的因果。臨床營養的根，就是先建病區！如何建？如何鞏固和發展？鞏固和發展之前已經寫了，有自己的專業特色和收費管理及創新發展，形成臨床營養特有的診療模式并輻射延伸到院區院后，社區家庭甚至各個企事業機構，以后可以進一步詳談和研發。這里先談談怎么建設這個瓶頸問題。這個問題解決了，道路方向和運行軌跡一旦鋪好，以后怎么發展和各種問題困難，就會迎刃而解，真正是只要思想不滑坡，辦法總比困難多！快車道根本不在話下，甚至由于幾十年的厚積薄發，可以走上滑翔道和宇宙飛船道！

?？平ㄔO先要有人。前文另一傳統思路就可以先派上用場！就像開設全科醫學科一樣，臨床營養科也先從各臨床專業科室轉崗醫生過來，而且最好要有醫師梯隊，初中高級醫師都要按比例轉一些過來，為的就是要先撐起一個臨床科室能夠收住救治病人的架子！然后為了執業資質，這些人都必須去進修臨床營養專業半年（這個和以前是一樣的），繼而為了科室穩定和發展，要給這些轉崗醫生優惠政策，薪酬待遇至少不低于全院平均水平，然后根據業績，有獎有罰有激勵！不能躺平，有發展就激勵，有創新就獎勵，如此才能形成良性循環！

3.技術的創新與探索

建設專業的病區是臨床營養科發展的關鍵，在此基礎上，臨床營養會有一萬種以上的方式飛速發展?。ㄟ@個以后詳談）。但是，如果想飛速發展，包括一萬種以上的方式飛速發展，僅僅靠傳統思路還不夠！我們必須尋求創新，探索新的解決之道。

創新思路一：關于臨床營養專業人才的培養

借助人工智能的輔助模式，可以快速提升臨床醫生的專業化營養診療水平。我已經自主研發了一套計算機輔助臨床營養診療模式，并通過兩年的試用和訓練，不斷完善。這套體系與模式可以使臨床醫生在短時間內成為既懂臨床又懂營養的復合型人才，左手開醫學處方，右手開營養處方。這將高速縮短臨床營養專業人才的培養周期，解決人才短缺的問題。而且，通過這套計算機輔助診療模式，可以實現偏遠地區醫療機構量產化培養臨床營養醫生的目標。這樣一來，每個地區都能擁有中高級營養醫生24小時的隨時輔助指導，迅速建科并有效開始運轉。

只要是存在營養風險和或營養不良的病人，外科在圍手術期、內科在急性危重期過后，都可以轉入臨床營養科病區，瞬間解決病區病員來源問題，甚至這樣的臨床營養科，估計科室規模都不能小，按照國家數據，每個月至少有25-65個符合營養不良或營養風險的病人存在，加上手術和危重病人診療過程的影響，還會有更多病人需要營養干預和治療，所以，三甲醫院如果有千張床位，則臨床營養科病區至少應配備床位50-100張！而臨床營養醫生來自臨床專業轉崗，這套臨床營養輔助診療模式，根本不會愁沒有營養醫生，甚至可能大家為了學習和應用發展臨床營養特色診療技術，還會擠破頭要進臨床營養科！畢竟，有技術發展才有前景，有發展前途才會真正吸引人才，臨床營養如果這樣發展起來，才真正會筑巢引鳳，一鳴驚人！并且未來成為醫療發展已及國家發展的中堅力量！

創新思路二：關于臨床營養診療技術的發展

即智慧營養診療。未來的臨床營養診療，可以借助真正的人工智能技術，如ChatGPT等，實現全自動化、個性化的智慧營養診療模式。我們翹首以盼，有信心在幾年內迅速實現這一目標，并引領世界營養潮流。因為我們擁有全世界獨一無二的中醫，而中醫的藥食同源，與臨床營養的結合，將會誕生未來的世界領先一流的中國式營養智慧診療。

創新思路三: 智慧營養服務與創新模

我們需要推動智慧營養服務與創新模式的融合。將全球最前沿的技術應用到臨床營養領域，實現智慧營養服務模式。例如，掌上實驗室，可穿戴營養監測設施設備，各種營養食譜研發和自動化機器制作與儲存運輸快遞甚至收費使用后監測反饋優化完善改進等，各種營養診療模式進社區家庭等，各種檢測監測反饋的APP研發設計應用等，在人工智能和網絡服務的今天和未來，這一切將指日可待！

結語

臨床營養人要想有地位，就要先作為。但作為是要有方向和策略的，選準方向和策略，才能真正有所作為，并且發展壯大！狂奔在正確的道路上，等待的必然是碩果累累！營養是國之重器，未來大有可為！讓我們共同期待臨床營養科的輝煌未來！

素材來源網絡，如侵刪

臨床營養