腸內營養|腫瘤患者最便捷且便宜的營養治療方法

處于經濟發展，食物富足、種類繁多的當代社會，當談到營養不良時，恐怕大家都會覺得遙不可及。然而，在我們身邊就有這樣一群人，深受營養不良的困擾，普遍存在營養不良的狀況，他們就是腫瘤患者。

中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會（INSCOC）常見腫瘤患者營養狀態及臨床預后前瞻性隊列研究顯示，我國腫瘤患者營養不良的發病率為80.4%，其中輕、中、重度營養不良比例分別為22.2%、32.1%和26.1%。

營養不良除能直接導致約22%的腫瘤患者死亡外，還能通過影響機體對抗腫瘤治療藥物吸收、分布、代謝及排泄，明顯影響藥物代謝動力學，導致藥物毒性作用增加、機體耐受性下降、抗腫瘤治療效果降低及患者整體生存時間縮短。

日常飲食是人類營養的最佳來源。但是，在疾病情況如腫瘤條件下，由于疾病本身、治療干擾等多種原因，日常飲食常常難以滿足生理及疾病康復的營養需求。此時，特殊醫學用途配方食品就自然而然成為日常飲食的補充或替代。

特殊醫學用途配方食品（FSMP）是指為滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態人群對營養素或者膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。該類食品必須在醫師或臨床營養師指導下使用，其對于維持、保障疾病狀態人群生理功能、身體康復具有重要作用。FSMP作為有效的營養治療手段，在延長腫瘤患者生存期、增強患者臨床治療效果、縮短住院時間、改善患者生活質量等方面具有重要臨床意義。

TIPS

腫瘤患者在購買特醫食品時，注意先看注冊號，經國家批準的產品方可標注。注冊號格式為“國食注字TY+4位年號+4位順序號”，其中TY代表特殊醫學用途配方食品。

與日常飲食相比，特醫食品具有一些特殊的優勢，能量密度及營養配比可以根據需求而人工調節。以特醫食品口服補充日常飲食的不足，在醫學上稱為口服營養補充。研究證明，口服營養補充是最便捷、最便宜的營養治療方法，具有促進疾病康復、縮短住院時間、節約醫療費用的顯著作用^[2]。

·腫瘤特異性FSMP的配方制定與選擇·

由于腫瘤本身和抗腫瘤治療的影響，導致或加重了腫瘤患者的營養不良，臨床表現為體重丟失、厭食、骨骼肌丟失、無力、疲乏、貧血以及低蛋白血癥等。在設計腫瘤患者特異性FSMP時，首先要考慮腫瘤患者代謝特點，調節腫瘤細胞的異常代謝、恢復患者的正常代謝、靶向或精準進行營養干預、改善機體的營養狀況、抑制腫瘤細胞的生長等因素。

1.充足能量

某些腫瘤，特別是肺、胰腺、肝臟及卵巢腫瘤患者體重丟失前，靜息能量消耗（REE）升高，而且腫瘤患者常常難以充分利用微量及宏量營養素。為改善營養不良腫瘤患者的營養狀況，一個主要目標是增加能量和蛋白質的攝入。高能量密度配方可減少攝入容量，從而保證較好的依從性。

2.優質蛋白

為補償糖異生和骨骼肌水解的增加，為蛋白質合成提供原料，建議腫瘤患者提高蛋白質的攝入，推薦其蛋白質攝入量為1.2~2.0g/(kg·d)。

3.調整脂肪、碳水化合物的供能比例

腫瘤細胞主要通過葡萄糖來滿足能量需求，而對脂肪酸和酮體的利用率很低?；谶@樣的原理，為適應腫瘤患者的代謝改變，可以調整脂肪和碳水化合物的供能比。Bozetti F等報告：脂肪供能30%~50%的營養方案是可以接受的。適當高脂飲食可維持體重及細胞質量。

4.ω-3脂肪酸

ω-3脂肪酸[二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯 酸（DHA）]可能會影響很多惡液質的調節遞質，能夠抑制某些腫瘤的生長，阻止腫瘤患者惡液質進程，減緩體重丟失并增加瘦體重（瘦體重是指去除脂肪以外，身體其他成分的重量），改善生活質量。此外，ω-3脂肪酸還可以改善不同腫瘤治療方案的療效和毒性，調節腫瘤細胞對化療藥物的反應。

5.足量的抗氧化劑

對于腫瘤患者，微量營養素、尤其是抗氧化劑的補充非常重要，其作用是多方面的：改善腫瘤相關厭食、減少治療相關不良反應、提高治療效果及生活質量、預防腫瘤復發。因此，在腫瘤治療前、中、后階段推薦每日使用高達1~3倍攝入量的充足抗氧化劑（如維生素C、維生素E和硒等）。

6.補充膳食纖維

由于放化療對腸道功能的影響，腫瘤患者使用含有膳食纖維的腫瘤特定全營養配方可以促進腸蠕動、改善腸道菌群環境，從而獲益。

7.免疫營養素

面對嚴重營養不良和明顯惡液質時，機體很難實現蛋白質合成，標準營養方案也不能扭轉代謝異?；驖M足機體需要，因此，腫瘤營養新策略也要針對參與腫瘤惡液質過程的介質。

添加具有免疫調節作用的營養素如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、亮氨酸等，能夠改善腫瘤患者的營養狀況、減緩體重丟失、增加瘦體重、減少感染發生率、改善腸道功能、縮短住院時間、改善生活質量、節約治療費用，具有較高的成本-效益優勢。

精氨酸在人體內能夠抑制腫瘤細胞的生長，在腫瘤患者的營養治療時可適量添加；臨床研究表明，0.5g/100kcal精氨酸即能起到增強患者免疫功能，減少術后感染的作用。

谷氨酰胺是合成核酸、類脂和其他氨基酸的前體，研究顯示。每天使用4包（每包662mg）谷氨酰胺即可提高腫瘤患者機體免疫功能，降低感染風險，縮短住院時間，有利于患者恢復。

核苷酸有益于全身免疫系統，它可以促進淋巴細胞的增生、活化自然殺傷細胞、增加巨噬細胞的活力、促進生成一系列其他的免疫調節因子。其含量應符合國家有關規定，低于2.7g/100kcal。

亮氨酸則能夠促進肌肉合成，緩解腫瘤患者瘦體重的丟失，WHO/FAO推薦每天膳食中攝取的亮氨酸應為39mg/d。

寫在最后

現有研究結果顯示，對營養不良的腫瘤患者使用FSMP是安全、有效和可行的，可以減少并發癥、改善生活質量、節省醫療費用、延長生存時間。希望腫瘤患者們可以提高營養補充的認識，也期待未來有更多的前瞻性研究數據證實各營養物質的合理應用及腫瘤特異性FSMP的長期價值。

參考文獻

[1] 國家市場監管重點實驗室(腫瘤特醫食品) ,中國營養保健食品協會特殊醫學用途配方食品應用委員會 ,中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會.腫瘤患者特殊醫學用途配方食品使用指南[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2022,9(05):572-580.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2022.05.007.

[2]于愷英,王曉琳,石漢平.腫瘤營養治療的發展與進步[J].首都醫科大學學報,2021,42(03):499-502.

[3]李增寧,陳偉,齊玉梅,胡雯,楊道科,沈衛,葛聲,周春凌,楊雪鋒,張片紅,賴建強,焦廣宇,胡懷東,高淑清,申林,張勇勝,胡小翠,周莉,周嵐,趙長海,賈潤平,馮穎,吳靜,辛寶,劉曉軍,李莉,施萬英,朱宏,楊勤兵,鄭錦鋒,韓磊,夏羽菡,劉慶春,方玉,胡環宇,駱彬,李薇,王昆華,陳子華,林源,繆明永,許紅霞,崔久嵬,路潛,郭增清,陳媛媛,李濤,劉波,李蘇宜,李勇,江波,張彩霞,莊則豪,呂全軍,巴一,陳公琰,孫明曉,吳健雄,秦寶麗,汪志明,馬東,楊柳青,王曉琳,曲芊諾,牛犁天,賈云鶴,曹偉新,石漢平.腫瘤患者特殊醫學用途配方食品應用專家共識[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2016,3(02):95-99.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2016.02.007.

素材來源網絡，如侵刪

腸內營養