DRG收費模式下臨床營養的機遇與挑戰

隨著醫療體系的不斷完善和醫療政策的逐步推進，DRG模式（疾病診斷相關分組diagnosis related group，DRG）作為一種新興的醫療付費方式，在我國的醫療領域得到了廣泛的應用。這種模式以病種為單位，對醫療服務進行打包定價，旨在控制醫療成本，提高醫療服務效率。

在這一背景下，臨床營養科作為醫院中的重要部門，其發展同時面臨著新的機遇與挑戰。

PART.01   DRG收費模式如何結算

首先，DRG付費是醫保和醫院結算之間的關系，對患者沒有影響，患者跟醫院結算的方式沒有變。是否自費是根據項目去走的，比如甲類項目按照報銷比例的100%報銷；乙類項目要自付一部分，報銷一部分；丙類項目不予報銷，全自費?；颊咴瓉砀t院怎么結算，還會怎樣結算，患者支付的部分是不變的。

其次，患者本次住院的實際發生費用都會納入DRG結算，可以把實際發生費用的支付簡單分為三部分：患者支付+統籌基金支付+其他基金支付。醫?；鸢错椖扛顿M時，患者實際發生的費用除了患者支付的部分外，還差多少醫?；鹁透抖嗌?；醫?；鸢?/span>DRG付費后，醫保對DRG組設定一個支付標準打包付費，而不論患者實際發生的費用是多少，前面說到患者支付的部分不變，變的是統籌基金支付這部分。

不管患者支付+其他基金支付已經付給醫院多少，醫保都保持支付總額=DRG支付標準。

PART.02   DRG收費模式的優缺點

針對某一疾病，在DRG收費模式的引導下，可以讓患者用最少的花費來獲得最大程度的利益。它防止過度治療的同時也保障該治的病能有充足的資金治療。在此模式下，疾病越復雜，診斷數越多，治療費用越高。如此不僅提高醫療人員對診治疑難病、重病的興趣，還會降低患者因盲目檢查所致的治療成本。

但一些疑難雜癥或復雜病例不可避免會使醫院醫生治療過程中“束手束腳”而無法選擇最適合的治療方式（由于DRG模式，上海某外科醫生治療食管癌患者時治療費用超額，薪資被扣1.4萬元）。醫生為患者選擇最佳治療方式，最后結果卻是“英雄流血又流淚”。以后又有多少醫生會為患者全力以赴？是否會更傾向于選擇保守的治療方法呢？

不過好在國家對于一些新技術、新藥品、新器械給予了一些豁免權，希望在未來，對于疑難雜癥及有效的治療手段面前，國家能給更多的支持。

PART.03     DRG收費模式下臨床營養科的挑戰

目前臨床大夫篩查營養不良并寫入病歷的比例相對較低。且由于住院患者營養診療費用，尤其營養藥物的花費，將納入DRG模式中，醫院對成本的控制將更為嚴格，這可能會對臨床營養科的資源配置和服務提供產生影響。例如，為了控制成本，醫院可能會減少對營養科的投入，限制營養治療的使用等。

在DRG模式下醫院也容易誤認為臨床營養會增加患者額外支出，減少院內醫保報銷比例甚至出現虧損的情況。實際上，經過合理的臨床營養治療，可以減少患者住院時間，縮短住院周期，降低治療費用。為醫保減輕經濟壓力的同時讓患者享受更高效的醫療質量。

當然這還需要營養人的努力，首先要規范營養篩查診療過程，將營養不良診斷與相關疾病一并寫入病例；其次要用真實數據說明進行營養干預后確實減少了部分臨床治療費用支出；最后要有確鑿的統計研究數據表明經過營養干預讓患者減少了并發癥，降低了二次入院的概率，讓醫保部門看到臨床營養及特醫食品帶來的經濟學價值。

PART.04   DRG收費模式下臨床營養科的機遇

在新冠肺炎時期，衛健委發文特別重視營養治療，表明國家已經開始重視臨床營養，營養人逐漸在疾病治療中發揮作用。在2020年的12月，國家衛健委發了242個新的臨床路徑，在21種疾病路徑中納入了營養治療。

目前納入路徑的疾病都是和營養不良密切相關，如果沒有營養風險篩查和營養不良干預，整個疾病都會受很大影響。

除此之外，“臨床營養科建設與管理實施方案”、提高患者入院24小時內營養不良篩查率”等政策也都表明臨床營養在未來疾病治療中會扮演更重要的角色。

在DRG付費模式下，臨床營養科的發展需要適應新的醫療環境，通過不斷的創新和改進，提升營養治療的質量和效率，以滿足患者的需求，為醫院的可持續發展做出貢獻。

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