<rp id="8z9vg"><ruby id="8z9vg"><input id="8z9vg"></input></ruby></rp>
<dd id="8z9vg"><track id="8z9vg"><video id="8z9vg"></video></track></dd>
<em id="8z9vg"><tr id="8z9vg"></tr></em>
  • 全國免費咨詢熱線 公司電話 9:00-17:30  周一到周五
    網站首頁 >> 【專家說】腫瘤營養的治療原則及FSMP營養治療

    【專家說】腫瘤營養的治療原則及FSMP營養治療

    作者:冬澤特醫 發布時間:2023-12-27 10:14:33 瀏覽次數:239

    腫瘤相關性營養不良(cancer-related malnutrition)簡稱腫瘤營養不良,特指腫瘤本身或腫瘤各相關原因如控瘤治療、腫瘤心理應激導致的營養不足(undernutrition),是一種伴有炎癥的營養不良,屬于慢性疾病相關性營養不良(chronic disease-related malnutrition,cDRM)。我國三甲醫院住院腫瘤患者輕、中、重度營養不良總發生率達80.4%,其中,中、重度達58.2%。營養不良使臨床結局惡化、生存時間縮短、生活質量降低,營養治療可顯著改善臨床結局、延長生存時間、提高生活質量、節約醫療費用。由于營養不良在腫瘤患者中發病的普遍性、后果的嚴重性,以及營養治療作用的多維性,營養療法應作為腫瘤患者的一線治療、基礎治療,應成為與手術、放療、化療等腫瘤基本療法并重的另外一種常規療法,應貫穿于腫瘤治療的全過程,可單獨應用或整合于其他治療方法之中。

    治療方法和原則

    治療方法 

    營養療法包括營養教育和醫療營養,后者分為腸內營養和腸外營養。最常用的方式是口服營養補充(oral nutritional supplement,ONS),最現實的方式是部分腸內營養(partial enteral nutrition, PEN)加部分腸外營養(partial parenteral nutrition, PPN)。營養療法選擇時要遵循膳食優先、口服優先、營養教育優先、腸內營養優先的四個優先原則。

    治療分類 

    中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會制定了根據營養診斷結果的分類營養治療臨床路徑,具體如下:無營養不良者,無需營養干預,直接進行控瘤治療;可疑或輕度營養不良者,在營養教育的同時,實施控瘤治療;中度營養不良者,在醫療營養[腸內營養(enteral nutrition,EN)、腸外營養(parenteral nutrition, PN)]的同時,實施控瘤治療;重度營養不良者,先進行醫療營養(EN、PN)1~2周,然后在繼續醫療營養的同時,進行控瘤治療。

    五階梯營養治療 

    中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會制定了五階梯營養治療原則:首先選擇營養教育,然后依次向上晉級選擇口服營養補充、全腸內營養、PPN+PEN、全腸外營養。

    根據患者的具體情況,特別是胃腸道功能,選擇合適的營養治療途徑。完全口服、腸內營養是理想方式,ONS是最簡便、最常用的營養治療方式,全腸外營養是權宜選擇,PEN加PPN是住院期間最現實的營養治療方式。

    營養治療的過渡 

    五階梯營養治療模式中的從下往上和從上向下的切換稱為營養過渡。從下往上,遵循60%原則。當目前階梯不能滿足人體60%需求時,應選擇上一階梯,如:營養教育不能滿足60%需求時,應選擇ONS;ONS不能滿足60%需求時,應選擇全腸內營養;當全腸內營養不能滿足60%需求時,應選擇腸內營養+補充性腸外營養(supplemental parenteral nutrition, SPN);當SPN不能滿足60%需求時,應選擇TPN。從上向下,遵循50%原則。當下一階梯能夠滿足人體50%需求時,可逐漸減少目前階梯,同時逐漸增加下一階梯,如:EN可滿足人體50%需求時, 可逐漸減少PN,同時逐漸增加EN;口服營養可滿足50%需求時,可逐漸減少管飼,同時逐漸增加口服營養;日常飲食可滿足50%需求時,可逐漸減少醫療營養,同時逐漸增加日常飲食。營養過渡觀察時間:普通患者3~5d,危重患者2~3d。

    推薦意見

    (1) 腫瘤患者應早期啟動全程、主動營養治療。

    (2) 腫瘤營養療法要求滿足患者目標能量及營養素需求,同時調節代謝、降低炎癥負荷。

    (3) 營養療法應遵循膳食優先、口服優先、營養教育優先、腸內營養優先的四優先原則。

    (4) 根據營養診斷結果、營養不良嚴重程度,分類實施營養治療。

    (5) 腫瘤患者的營養治療應遵循五階梯治療原則并盡快向更加生理的方向過渡。

    (6) 按照臥床患者20~25kcal/(kg·d),活動患者25~30kcal/(kg·d)計算腫瘤患者的總能量需求。

    (7) 根據患者胰島素抵抗情況,調整葡萄糖、脂肪酸供能比例。荷瘤患者降低葡萄糖供能比例、增加脂肪酸供能比例。

    (8) 腫瘤患者蛋白質需求升高,推薦量為1.2~1.5g/(kg·d)。

    (9) 微量營養素按照每日需要量供給,一般不推薦大劑量使用。

    (10) 腫瘤患者首選標準配方,荷瘤患者選擇腫瘤特異性配方。

    (11) 海洋來源的ω-3多不飽和脂肪酸多數情況下對腫瘤患者有益。

    (12) 腫瘤患者首選整蛋白制劑。

    (13) 多種藥理營養聯合強化配方對腫瘤患者有正面作用。

    (14) 終末期腫瘤患者的營養治療要求個體化,充分尊重患者及家屬的意見。

    腫瘤相關的特醫食品研究進展(節選)

    特醫食品可以作為一種營養補充途徑,不僅能夠滿足患者的日常營養需求,還能起到調節免疫功能和腫瘤細胞代謝,減少炎癥發生,促進疾病的治愈,縮短住院時間,提高患者生活質量、降低額外院內外費用等作用。

    1.背景和意義

    入院成年患者中與疾病相關的營養不良是一種與發病率、殘疾、短期和長期死亡率、疾病恢復受損和護理費用大幅增加相關的綜合征。目前,全世界的腫瘤發病率和死亡率負擔正在迅速增加。腫瘤患者營養不良無論是在術后或是放化療后發生率極高,嚴重影響患者生活質量和生存。改善腫瘤患者營養不良狀況有著重要的意義。

    我國三級甲等醫院住院腫瘤患者整體營養不良的發生率高達80%,而營養不良腫瘤患者的營養治療率只有34%,前者顯著高于、后者顯著低于發達國家和地區。因此,治療腫瘤患者的營養不良迫在眉睫,然而腫瘤細胞不同于正常人體細胞,具有促進炎癥發生、異常代謝、維持增殖信號、無限復制,轉移和浸潤,逃避抑生長因子、基因組不穩定等特性,腫瘤相關的特醫食品將作為一種針對腫瘤患者進行特定的配方處理而提供營養治療的食品,對我國無論是臨床用藥還是預后方面,具有舉足輕重的意義。

    2.發展趨勢和展望

    腫瘤患者是一個龐大而復雜的人群,不同的腫瘤營養不良發生機制、發生率、嚴重程度和特點均不相同,其營養治療也具有腫瘤異質性、治療手段異質性等,沒有一個單一的營養治療路徑或指南能夠將全部內容進行囊括,KlekS等的隨機對照研究也表示腫瘤患者,特別是荷瘤患者需要腫瘤特異性特醫食品。

    理想的腫瘤特異性特醫食品除為宿主提供能量及營養素外,還應該糾正或干擾腫瘤代謝、抑制腫瘤生長,發揮營養代謝調節治療作用。因此,需要精細化制訂基于不同腫瘤部位的腫瘤相關全營養配方食品,以便于開展精細化、個體化的腫瘤特醫食品的配制,進行精準營養治療,這將對我國腫瘤患者的營養治療甚至治療具有跨時代的意義,而腫瘤營養代謝調節治療也將會成為腫瘤治療的利器,同時也將成為腫瘤相關的特醫食品開發研究的熱點與方向。

    素材來源網絡,如侵刪

    FSMP


    亚洲深夜福利网址

    版權所有 ? 上海冬澤特醫食品有限公司    滬ICP備15006351號-1