臨床視角的“腫瘤特醫食品”

惡性腫瘤患者營養-代謝失衡常見狀態包括，熱量攝入嚴重不足，蛋白質攝入不足而需求大幅增多導致肌肉萎縮，機體組織修復的需求增高，發生以菌群多樣性發生顯著改變為突出表現的腸道菌群失調，微量營養素缺乏及電解質紊亂，機體處于高血凝狀態。腫瘤特醫食品在輔助治療腫瘤患者腸道菌群失調、營養素缺乏的不良臨床表現、癌性惡液質、高血糖、胰島素抵抗、高血脂等腫瘤代謝綜合征、高血凝狀態、放射性腸炎，和輔助維護、修復腸功能障礙方面發揮著作用。

作為慢性病的腫瘤造成營養不良，就是疾病惡化、恢復緩慢、患者痛苦的根源。為滿足腫瘤患者進食受限、代謝紊亂、消化吸收障礙對營養素或膳食的特殊需求，配制加工而成的配方食品，稱作腫瘤特殊醫學用途配方食品。腫瘤特殊醫學用途配方食品所提供的“營養支持與治療”，可用于糾正癌性營養不良帶來的后繼不良反應。腫瘤的治療康復過程，需密切關注患者營養狀況，按時行營養狀況評價與篩查，針對腫瘤患者所處的疾病階段和腫瘤的不同位置，選擇營養治療與輔助的施用程度。營養治療的地位等同于手術、放療、藥物治療等抗腫瘤治療，注重營養代謝治療，就是減輕患者痛苦、節省費用、改善生活質量。 

腫瘤特醫食品的配方設計應針對腫瘤患者的不同病理生理學特點與代謝需求，在產品的能量密度、滲透壓以及碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素和礦物質等營養素的含量構成比例將均有所不同。即使同一種腫瘤也會因臨床分期、分子遺傳性征等的差異，發生各異臨床表現和代謝異常狀況。腫瘤臨床針對特醫食品的需求也是多樣的，即腫瘤特醫食品需要系列品種，以滿足臨床的多種需求。腫瘤特殊醫學用途配方食品的設計中需要滿足的要求包括： 

①提供充足能量：腫瘤患者能量消耗巨大，且熱量攝入吸收障礙經常發生。務必保證患者獲得充足的能量供給，防治營養不良發生發展。碳水化合物有葡萄糖、果糖、麥芽糊精等，依據中國DRIs標準以及國標要求設計全營養配方食品，以及符合腫瘤患者代謝特點的碳水化合物供能比，并添加膳食纖維維護腸道功能。提供膳食纖維的原料主要有菊粉、魔芋粉、大豆纖維、低聚果糖、大豆低聚糖； 

②提供足量優質蛋白質：腫瘤是“氮”的陷阱，平均需氮量增幅50--100%。補充足量且優質的蛋白質的供給，幫助腫瘤患者補充機體消耗，維持機體健康。選擇大豆蛋白等植物蛋白優于動物蛋白。對于腫瘤全營養配方食品，蛋白質的含量需要進行相應調整。針對疾病處于不同階段時所需要的蛋白質含量有顯著差別，所以對產品進行配方設計時就需要區別對待。處于積極接受各種抗腫瘤治療的患者，需要增加蛋白質的攝入量。而對于康復期的患者，則需要適量相對減少特醫食品中蛋白質的含量，防止代謝負荷加重。不推薦氨基酸配方的腫瘤特醫食品，因腹瀉副反應過于強烈，臨床難以接受。對于創傷、感染、手術及處于其他應激狀態下的患者，增加以短肽方式的氮攝入量有利于組織恢復與傷口愈合；

③腫瘤特醫食品中脂肪組分，主要為長鏈甘油三酯（LCT）、中鏈甘油三酯（MCT）或其他法律法規批準的脂肪。常用原料包括玉米油，葵花籽油。中鏈甘油三酯（MCT）因吸收快、不以脂肪形式貯存于體內、可快速供能等特點，在有效改善腫瘤營養不良代謝紊亂可發揮重要作用；

④適當提高脂肪供能比，補充不飽和脂肪酸：腫瘤細胞主要以有氧酵解的方式依靠葡萄糖來獲取能量，對脂肪酸利用率很低。適當提高脂肪供能比，有效改善患者營養不良，保持細胞質量穩定。補充脂肪酸應選擇單不飽和脂肪酸，可以選擇添加少量的飽和脂肪酸，避免反式脂肪酸。腫瘤特醫食品當中注意補充多不飽和脂肪酸，包括ω-3脂肪酸和薏仁油脂。能夠抑制腫瘤患者的炎性狀態，緩解癌性惡液質進程；

⑤補充足量的抗氧化劑，添加免疫營養素：選擇維生素C、維生素E或硒等維生素和礦物質。補充具有免疫調節作用的營養素，每日攝入谷氨酰胺20-30g，持續5天及以上即可有助改善患者免疫功能，谷氨酰胺可被研發為一種非全營養配方食品，作為氨基酸組件。由于腫瘤和肝臟是谷氨酰胺的主要消耗者，在腫瘤生長過程中，谷氨酰胺含量會下降。添加谷氨酰胺助力免疫力維護。精氨酸、亮氨酸等也是可添加的免疫營養素；

⑥補充添加支鏈氨基酸：包括三種分子結構帶支鏈的氨基酸，亮氨酸、纈氨酸、異亮氨酸。作為能量底物，外周被氧化作為能源，不增加肝臟負擔增加能量攝入。是糖元異生底物，體內氧化與丙氨酸合成間有一個循環代謝機制，為機體提供大量能量。又是肌蛋白調節劑，可減少肌肉蛋白和肝臟等內臟蛋白分解，促蛋白合成，糾正負氮平衡； 

⑦微量營養素的補充。維生素A、D、E、K等脂溶性維生素與維生素C和B族維生素等水溶性維生素，及礦物質對機體有不同的功能。在腫瘤全營養配方食品中應按照中國DRIs標準以及國標要求進行合理配比。除了前已述及的抗氧化補充劑外，腫瘤全營養配方食品中，一般不對其它微量營養素的含量做特殊設計。

-來源：中國生命營養個人圖書館

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